關于認真做好建檔立卡 貧困人員門診慢特病管理服務工作的通知

各定點醫療機構：

為認真落實張掖市醫療保障局《關于進一步做好門診慢性特殊疾病管理服務的通知》(張醫保發〔2020〕 39號)精神，以及《張掖市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病特殊疾病管理辦法》(張人社通〔2017〕344號)精神，經我局組織縣級定點醫療機構具備門診慢特病診斷的醫保醫師對16種門診慢特病進行討論，對申請再生障礙性貧血等16種門診慢特病的，住院病歷資料不再作為唯一的申報資料，只要患者能提供必要的檢查和化驗資料明細（見附件），就可以隨時申報，隨時認定，次月享受待遇。對建檔立卡貧困人口和邊緣戶患有規定的36種門診慢特病，但因各種原因在2019年底未能及時申報的，開通綠色通道，隨時申報，隨時認定，次月享受待遇。為切實做好建檔立卡貧困人員門診慢特病工作，現將有關事宜通知如下：

一、申辦流程

各鎮衛生院和村衛生室對轄區內建檔立卡貧困人口和邊緣戶進行徹底的排查摸底，對符合36種門診慢特病條件的人員，由本人申請，各鎮衛生院進行初步的診斷認定和資料收集，對于診斷明確，資料齊全的，將患者資料收集報送牽頭的醫共體（高臺縣人民醫院或高臺中醫醫院）醫院指定醫保醫師進行認定審批；對于資料不全或完全沒有印證資料的人員，由鎮衛生院出具申報表，填好基本信息和申辦病種后，引導建議患者持申報表到所在醫共體牽頭醫院定點醫師處進行必要的檢查、檢驗；接診醫共體醫院負責對申報人員是否符合享受門診慢特病待遇的認定，經檢查檢驗符合條件的患者，由門診慢特病定點醫師簽字認定，不符合的注明原因，并給申報者下發不符合申辦條件的《告知單》，并及時將完整的申報資料報縣醫保中心備案處理（是否通過均報備）。

二、工作要求

各定點醫療機構要提高政治站位，嚴肅認真地做好此項工作，按照既不拔高條件，又不降低標準的工作要求，嚴格按標準認定。各鎮衛生院根據文件精神和門診慢特病認定標準，認真準確做好政策宣傳和解釋工作，堅決杜絕不認真把關、不堅持標準，將有辦理訴求的群眾直接往縣級醫院推送的情況。

縣級醫院定點醫保醫師根據門診慢特病認定標準，認真負責，嚴把準入關口，確保認定質量。按照市醫保局強化門診慢特病監管“納入協議管理，細化流程。在出具診斷證明、檢驗、檢查報告單和認定中，對弄虛作假、偽造材料以及其他手段騙取門診慢特病待遇的定點醫療機構、醫保醫師和參保人員，按《中華人民共和國社會保險法》《張掖市醫療保障定點醫療機構醫保醫師工作規則（試行）》和定點醫療機構服務協議等有關規定處理”的要求，對在門診慢特病認定過程中，因醫保醫師責任心不強、不堅持原則、審核把關不嚴，將不符合認定標準的人員納入，我局將嚴肅追究相關責任人和責任單位的責任。

16種門診慢特病申報資料

一、再生障礙性貧血

1.檢驗檢查：血常規、骨髓穿刺、骨髓活檢其中一項報告單。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

二、苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）

1.檢驗檢查：甘肅省婦幼保健院或定點三甲醫療機構出具的血苯丙氨酸濃度的測定報告單及苯丙氨酸負荷試驗或尿嘌呤圖譜分析、四氫生物碟呤負荷試驗、酶活性檢測、基因診斷。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或完整的住院病歷。

三、精神分裂癥

1.臨床癥狀：符合癥狀學標準和嚴重程度標準至少持續1月以上。

2.提供資料：?？凭癫≡夯蛘叨壔蚨壱陨暇C合醫院精神科醫生提供的診斷證明、門診病歷或用藥處方或近3年內完整的住院病歷或已列入高臺縣嚴重精神障礙項目組相關證明資料。

3.該病種由高臺縣人民醫院趙淑燕醫生審核認定。

四、肝硬化（失代償期）

1.檢驗檢查：腹部彩超或CT、胃鏡、肝腎功、乙肝三系統或丙肝抗體、傳染病四項。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

五、強直性脊柱炎

1.檢驗檢查：實驗室檢查（血沉、C反應蛋白、HLA-B27）；影像學檢查（骶髂關節和脊柱DR、CT及MRI）。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的?？漆t生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

六、高血壓（Ⅱ級及以上）

1.檢查：心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT、心電圖、頸部血管彩超等其中一項的檢查報告。

2.提供資料：6個月以上連續就診記錄的動態血壓監測或門診用藥處方及門診病歷；二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

七、風濕（類風濕）性關節炎

1.檢驗檢查：影像學DR、CT、MRI、B超，風濕三項或CCP。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

八、慢性活動性肝炎

1.檢驗檢查：肝功、乙肝三系統或丙肝抗體、傳染病四項，HBV-DNA或HCV-RNA。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

九、糖尿病伴并發癥

1.檢驗檢查：血糖（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白或胰島素測定，尿蛋白測定或眼底檢查、下肢血管彩超、心臟彩超、心電圖、頭顱CT、肌電圖等。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、6個月以上連續就診記錄的門診病歷或用藥處方或近3年內完整的住院病歷。

十、椎間盤突出

1.檢驗檢查：頸椎CT、腰椎CT、頸椎MRI、腰椎MRI的其中一項。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

十一、慢性盆腔炎及附件炎

1.檢驗檢查：血常規、彩超、白帶化驗，或子宮內膜活檢報告單，或腹腔鏡檢查報告單。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的?？漆t生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近期完整的住院病歷。

十二、癲癇

1檢驗檢查：腦電圖或頭顱CT、MRI。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單、門診病歷或用藥處方。

3.有臨床癥狀和相應病史或近3年內完整的住院病歷。

十三、甲亢

1.檢驗檢查：甲狀腺彩超或甲功七項、甲功五項。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近3年內完整的住院病歷。

十四、布魯氏菌病

1.檢驗檢查：虎紅凝集試驗或布魯氏桿菌測驗報告單。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的?？漆t生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近期完整的住院病歷。

3.該病種由高臺縣人民醫院感染科李興華醫生統一申請辦理。

十五、包蟲病

1.檢驗檢查：彩超、DR、CT、MRI，酶聯免疫吸附試驗或間接紅細胞凝集試驗、PVC薄膜快速ELISA、免疫印跡技術，或病原學檢查報告單。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的醫生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近期完整的住院病歷。

十六、普通肺結核

1.檢驗檢查：胸部X線檢查或肺部CT、腹部彩超，痰菌檢查報告單。

2.提供資料：二級或二級以上醫院的?？漆t生提供的診斷證明、檢驗或檢查報告單或近期完整的住院病歷。

3.該病種由高臺縣人民醫院感染科李興華醫生統一申請辦理。