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2020年高臺縣醫療保障工作要點

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索引號
620724080/2020-00033
文號
高醫保發〔2020〕50號
關鍵詞
醫保;醫療保障;基金;工作;城鄉居民;習近平;參保;定點醫藥機構;醫保扶貧;疫情防控
發布機構
高臺縣醫保局
公開形式
主動公開
責任部門
高臺縣醫保局
生成日期
2020-12-08 17:31:54
是否有效

2020年全縣醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神以及習近平總書記對甘肅及張掖重要講話和指示精神,深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》,堅持以人民健康為中心的發展思想,按照“全覆蓋、可持續、促改革、提能力、惠民生”的總基調,以制度建設為主線,鞏固醫保扶貧成果,保障醫?;鸢踩?,深化醫保制度改革,推動全縣醫療保障事業高質量發展,努力提高人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。

一、以加強政治建設為統領,堅定不移加強黨的建設

(一)強化思想政治建設。以政治建設為統領,提高政治站位,不斷增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”,堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作,堅定不移貫徹落實習近平總書記對甘肅重要講話和指示精神,不折不扣貫徹落實黨中央和國務院、省、市、縣委及政府關于醫療保障工作的各項決策部署,拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果。

(二)強化黨風廉政建設。堅持黨要管黨、全面從嚴治黨,落實全面從嚴治黨主體責任和“一崗雙責”,強化意識形態、黨史及中國史、革命傳統和廉政警示教育,嚴守政治紀律和政治規矩,整治形式主義、官僚主義和醫保領域漠視侵害群眾利益突出問題,從嚴落實中央八項規定及其實施細則精神,引導黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線。深入梳理和查找醫保領域廉潔風險和廉政隱患,織密扎緊制度籠子,牢牢守住廉政底線。

(三)強化黨的組織建設。認真履行教育、管理、監督黨員和組織、宣傳、凝聚、服務群眾的職責,進一步抓好黨支部標準化建設,嚴格落實“三會一課”、黨組織生活會、民主評議黨員等各項制度,著力抓好主題黨日活動,充分發揮黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,切實增強黨組織的凝聚力、戰斗力,保持黨的先進性和純潔性。

二、以打贏“三場硬仗”為目標,著力提升醫?;菝褓|量

(一)助力打贏疫情防控阻擊戰。一是落實戰“疫”特殊政策。深入學習習近平總書記關于新冠肺炎疫情防控和經濟社會發展工作的重要講話和指示精神,切實抓好全縣新冠肺炎疫情防控待遇保障、跟進報銷、結算服務、參保繳費、集中救治專項預付金、重點監測藥品和防護物資保障供應等重點任務落實。二是助力企業復工復產。認真落實疫情防控階段性減征企業職工基本醫療保險費相關政策,加強與財政、稅務部門工作協同,加大政策宣傳解讀力度,政務服務平臺對接發布疫情防控和復工復產等服務事項網上辦、電話辦、郵寄辦等非接觸辦理方式,抓好政策落實和基金運行情況統計分析,切實減輕企業負擔,助力全縣疫情防控和復工復產工作。

(二)堅決打贏醫保扶貧攻堅戰。一是全面落實醫保扶貧政策。聚焦“兩不愁、三保障”目標,加強動態監測和精準參保,實現建檔立卡貧困人口和邊緣人口基本醫保、大病保險、醫療救助制度全覆蓋,切實落實2020年度建檔立卡貧困人口和邊緣人口100%參保、100%資助、100%享受待遇、100%“一站式結報”的硬任務。二是扎實推進醫保扶貧沖刺清零后續行動。持續深入開展醫保扶貧篩查沖刺清零后續行動,緊盯醫保扶貧重點任務、薄弱環節和考核督查檢查反饋的各類問題,切實排查、解決和整改存在的突出問題。做好與鄉村振興戰略的有機銜接,建立健全醫保防貧減貧長效機制,防止因病返貧。三是配合做好醫保扶貧普查工作。根據省、市、縣委及政府和省、市醫保局統一安排,扎實做好接受國家脫貧攻堅普查和考核驗收等各項準備工作。

(三)堅決打好基金安全保衛戰。一是持續打擊欺詐騙保行為。以管好用好老百姓“看病錢”“救命錢”為目標,以定點醫藥機構自查自糾為重點,嚴厲打擊欺詐騙保行為,持續保持“全覆蓋、無禁區、零容忍”高壓態勢。采取委托第三方專業機構核查、隨機抽查、部門聯動、重點督查和智能審核等多種方式,開展無縫隙監督檢查,對定點醫藥機構檢查達到全覆蓋。開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動,曝光醫保違規違法案件,引導社會各界參與監管,營造良好社會環境。二是強力推進監管方式創新。發揮大數據作用,推進監督檢查常態化、制度化、規范化;加快探索誠信管理、智能監控和委托第三方審計等方式,推動構建“橫向到邊、縱向到底”的醫?;鸨O督檢查管理體系;健全完善部門聯動、舉報獎勵工作機制,切實維護基金安全、提高基金使用效率。三是不斷規范基金監管執法行為。堅持依法監管,公正文明執法,加強執法隊伍建設,規范執法文書,推動基金監管行政執法信息公開透明、執法全過程留痕、執法決定合法有效。全面推行監督檢查“雙隨機一公開”,建立醫藥機構和執法人員名錄庫。完善醫療保障誠信體系建設,建立失信懲戒制度。聘請法律顧問為行政執法、行政復議、行政訴訟等事務提供法律服務。

三、以完善醫保制度為保障,全力提升待遇保障能力

(一)完善基本醫保制度。堅持“?;尽崩砟?,進一步配合抓好城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作,扎實推進職工基本醫保和生育保險合并實施工作,完善醫療救助制度。全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,切實減輕城鄉居民門診用藥負擔。落實城鄉居民基本醫保人均財政補助和個人繳費調整標準。重點規范門診慢特病、“兩病”和醫保關系轉移接續等政策,完善門診慢特病準入標準和用藥目錄,規范準入程序。健全完善職工醫保門診共濟保障制度。妥善處理相關政策,認真做好銜接過渡,落實醫療保障待遇清單,促進醫療保障制度法治化、決策科學化、管理規范化。

(二)完善補充醫療保障制度。加強城鄉居民大病保險管理,推進醫保部門和承擔城鄉居民大病保險業務的商業保險公司業務銜接,落實重特大疾病醫療保險和救助制度。健全完善“雙通道”制度,抓好國家談判藥品的落地使用工作,保障患者用藥報銷的可及性和便利性。

(三)完善基金運行分析制度。加強基金運行分析,落實國家醫保局《醫療保障統計調查制度(試行)》,規范統計方法。注重財統人員業務培訓,抓好醫?;痤A決算編制和績效管理,科學制定基金總額控費計劃,平穩推進基金安全使用。加強基金運行狀況和基金預算執行情況跟蹤分析,定期預警通報基金使用情況,及時掌握基金運行和基金預算的進度與效果。

四、以推進改革創新為突破,全面深化醫保領域改革

(一)推進支付方式改革。積極探索推行按病種診斷相關分組(DRG)付費方式,以精神類疾病、眼科類疾病和門診慢特病為突破口,實行總額控制管理下按床日、單病種、人頭付費為主的多元化復合支付方式,進一步完善醫保支付機制。

(二)深化醫藥價格改革。深化藥品和醫療服務價格改革,認真做好國家第一批和第二批藥品帶量采購基金預付、藥款結算等工作。完善醫療服務準入制度,對醫療服務項目價格實行動態調整,做好新增醫療服務項目價格的核定。認真開展高值醫用耗材價格虛高治理工作。鼓勵公立醫療機構區域性聯盟按類別開展帶量談判采購,推行公立醫療機構高值醫用耗材帶量采購,切實降低群眾就醫用藥負擔。

(三)落實醫保目錄管理改革。扎實做好新版目錄落地工作,嚴格落實高值耗材目錄管理政策。貫徹執行省補藥品目錄3年消化方案,指導定點醫療機構做好藥品目錄調整工作,將定點醫療機構執行使用《藥品目錄》情況納入協議管理和考核范圍。

五、以加強能力建設為抓手,切實提升醫保工作效能

(一)提升醫保公共服務能力。一是推進服務窗口標準化建設。以“最多跑一趟”為切入點,以“減材料、減流程、減時限”為重點,持續推行醫保經辦服務綜合柜員制,完善管理制度,優化經辦流程,配置便捷設施,用好服務熱線,打造“高臺醫?!狈掌放?,爭創全縣“優質服務”窗口標桿。二是加強醫療保障行風建設。堅持問題導向,深入基層開展調查研究,著力發現破解醫保領域難題。深化“放管服”改革,持續開展行風教育,加快推進服務事項網上辦理,持續開展“減證便民”工作,著力優化異地就醫服務管理,提高異地就醫登記備案和直接結算率,全面實施“好差評”制度,建立健全行風建設長效機制,切實減輕基層負擔,努力改善服務作風,不斷提高人民群眾滿意度。三是加強醫保政策宣傳引導。按照“最簡必須”原則,圍繞群眾關心的問題和全縣醫療保障重點工作任務,加強與縣融媒體中心聯系,通過電視、網絡、自媒體等平臺,采取群眾喜聞樂見的宣傳方式,制作形式多樣的彩頁海報、醫保政策問答手冊、醫保扶貧明白卡等宣傳材料,開展新聞宣傳和政策宣傳。同時,集中開展醫保扶貧政策巡回宣講活動,進一步提升群眾醫保政策知曉率和對醫療保障工作的認可度。

(二)提升信息化建設能力。加快推進醫保信息化建設,以“互聯網+”醫療服務在線結算為突破,以醫療保障電子憑證試點城市應用為依托,做好醫?;A信息采集維護工作,實時核準核實參保數據,切實提高參保率。完成國家醫療保障定點醫藥機構等信息業務編碼維護工作,指導定點醫療機構開展HIS系統改造,基本實現醫保系統應用。探索推進“線上開方、線下配藥、在線結算”方式,逐步深化“網上辦”“掌上辦”等“不見面”經辦服務,切實提高經辦效率和服務質量。

(三)提升法治化能力。創新服務協議“清單化”管理、費用監控、稽查審核方式,修訂和完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理辦法,建立健全績效考核機制。規范定點醫藥機構服務行為,維護參保人員基本權益,確保醫?;鹗罩胶?。嚴格落實國家和省、市醫療保障規章制度,抓好《張掖市醫療保障基金監管行政執法文書(范本)》等落實,以內部法治建設和內控管理為著力點,加強規范性文件的合法性審查、備案管理和風險評估,有效防范化解重大風險。

(四)提升干部隊伍能力。不斷增強干部學習動力,提高政策研究能力、調查研究能力和執行落實能力。采取走出去、請進來、業內訓和傳幫帶等方式,有計劃、有步驟、分級分類開展干部隊伍教育培訓,全面提升履職盡責的素質和水平,著力打造政治過硬、業務精湛、作風優良、運行高效的醫保隊伍,塑造醫保部門良好形象。


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