醫保脫貧成果全面檢視工作方案

各鎮，縣醫保服務中心，局機關各股室：

為了扎實做好醫保扶貧脫貧成果全面檢視工作，根據《高臺縣脫貧成果全面檢視工作方案》（高脫貧領發〔2020〕28號），對標醫保扶貧標準，制定本方案。

一、目標任務

深入貫徹落實習近平總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的重要講話精神，緊盯醫保扶貧標準，按照縣上統一安排，對醫保扶貧工作全面檢視，查缺補漏、固強補弱，確保建檔立卡貧困人口參保繳費全覆蓋、參保資助全落實、醫保待遇全享受，“一站式”結算和村衛生室即時結報持續鞏固，助力打贏打好脫貧攻堅收官之戰。

二、重點工作

（一）參保全覆蓋，即實現建檔立卡貧困人口基本醫療保險、大病保險、醫療救助全覆蓋。以扶貧部門大數據平臺建檔立卡貧困人口為依據，摸清參保狀態，實時將自然增加貧困人口納入保障范圍，著力鞏固貧困人口應保盡保成果。對“邊緣戶”參保情況進行重點監測，確保100%參保；對外出務工、婚遷、服刑、死亡、就學、失聯等異地參保和無法參保人員建立專門臺賬，完善相應佐證材料。

（二）資助全落實，即對建檔立卡貧困人口參保繳費給予資助。根據建檔立卡貧困人口參保數據，比對核實醫療救助參保資助明細，完善醫療救助資助參保臺賬，確保參保資助到位。對新增建檔立卡貧困人口已經辦理參保繳費的，同步按規定落實參保資助政策。

（三）待遇全享受，即建檔立卡貧困人口按規定享受基本醫療保險、大病保險、醫療救助傾斜政策。嚴格落實省、市大病保險傾斜政策和醫療救助政策，對建檔立卡貧困人口政策范圍內住院醫療費用享受政策情況進行檢視，確保待遇全享受，經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后，政策范圍內平均報銷比例不低于85%。對各鎮入戶走訪發現上報的醫療費用未及時報銷的建檔立卡貧困人口，迅速組織人員進行核實，對符合政策的按政策規定予以報銷；對不符合政策的，逐一列明原因，做好書面情況說明。

（四）鞏固提升村衛生室即時結報成果。對村衛生室即時結算工作再次進行排查，保證116個村衛生室門診費用即時結算長期穩定。

三、時間安排

請各鎮于10月10日前完成安排部署和檢視培訓工作，10月12日前，完成醫保脫貧指標檢視，并將檢視報告報縣醫保局辦公室?？h醫保局匯總全縣情況后上報縣脫貧攻堅領導小組辦公室，迎接縣級抽檢。10月20日前，完成全縣醫保脫貧成果全面檢視發現問題整改和總結上報工作。

四、工作要求

（一）加強責任落實。充分認識開展脫貧成果全面檢視的重要性和必要性，將脫貧成果檢視工作擺在重要位置，主要領導要親力親為，分管領導具體抓落實。局機關各股室按包鎮分組和股室責任分工，督促指導各鎮扎實完成醫保扶貧指標檢視，持續鞏固醫保扶貧成果。

（二）堅持檢視標準。要對標醫保脫貧指標，實事求是逐項開展脫貧成果全面檢視，對檢視出的問題，緊緊扭住最關鍵的癥結，定點清除，精準拆彈，對癥下藥，靶向治療，持續跟蹤落實，為決戰決勝脫貧攻堅打下更為堅實的基礎。

（三）加強溝通聯系。局機關各股室要持續加強與各鎮和縣扶貧辦的溝通銜接，做好人員信息比對核實等基礎工作。做好各鎮工作指導和實地核查，及時協調解決相關問題，確保檢視清零行動高質量完成。

（四）確保工作質量。各鎮、局機關各股室要為檢視工作的質量負責，及時梳理匯總脫貧成果全面檢視中發現的問題，形成問題清單，認真反思，制定整改舉措，明確整改時限，扎實整改，確保行動務實、過程扎實、結果真實。